Глиобластома (мультиформная глиобластома)– нейроэпителиальная опухоль, относящаяся к подгруппе астроцитраных глиом высокой степени злокачественности (high grade gliomas). По классификации всемирной организации здравоохранения глиобластомы относят к IV степени злокачественности (grade IV WHO). Варианты опухоли – глиосаркома и гигантоклеточная глиобластома.

Существуют 2 типа образования злокачественных опухолей. Первый тип - постепенное озлакочествление доброкачественнной опухоли (low grade - grade III-IV) и второй тип – одномоментное образование злокачественной опухоли. Первый тип более характерен молодым мациентам, второй – пациентам старшего возраста.

Симптоматика заболевания напрямую определяется локализацией опухоли и её размерами (степенью выраженности эффекта лишнего объёма опухоли). Для опухолей больших полушарий мозга grade III-IV чаще всего заболевание начинается с симптомов повышения внутричерепного давления (упорные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой) и сдавления/дислокации головного мозга (слабость мышц руки и/или ноги чаще со стороны, противоположной опухоли, нарушения речи, счёта и пр).

Диагностика: стандартом является магнитно-резонансная томография (МРТ) без и с контрастным усилением. Желательно в дополнение к стандартным режимам (Т1, Т2, Т1 с контрастом) выполнить FLAIR и диффузионно-взвешенные изображения (DWI)

Глиобластома до операции

Стандартом является комбинированное лечение. Первый этап – удаление опухоли с последующей радиотерапией СОД 60 Гр и химиотерапией. В мировую практику достаточно прочно вошла методика проведения радиотерапии совместно с химиотерапией у пациентов с глиобластомами.

Оперативные вмешательства на сегодняшний день безопасны, летальность во время удаления конвекситальных глиом не более 1%. К осложнениям хирургической терапии относят кровоизлияние в ложе опухоли (1-2%) и нарастание неврологического дефицита (2-4%).

Особенности хирургии глиобластом при их расположении в высоко функциональных зонах (двигательная зона, корковое представительство зрения, зона речи).

Нейроэпителиальные опухоли имеют инфильтративный характер роста, а это значит, что опухолевые клетки определяются за пределами макроскопически видимой границы новообразования. Выраженность инфильтрации зависит от степени злокачественности опухоли. Подобные особенности напрямую определяют возможности «радикального» удаления опухоли.

При расположении опухоли в этих местах радикальное удаление сопряжено с высоким риском либо появления нового стойкого неврологического дефицита, либо нарастания уже имеющегося. Для снижения подобных рисков вплоть до десятых долей процента проведению оперативного вмешательства предшествует значительная предоперационная подготовка для точного определения взаиморасположения опухоли и функционально важных зон. Операции проводятся с электрофизиологическим контролем и мониторингом двигательных функций, зрения. При расположении опухоли в области центра речи зачастую необходимо проведения так называемой краниотомии в сознании (awake surgery) для чёткого определения функциональной зоны на коре мозга.

МРТ-контроль Глиобластомы после операции

В лечении любых астроцитом, в том числе и глиобластом, радиохирургия (гамма-нож, новалис, кибер-нож) не играет решающей роли.